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行业动态      

100个药品被纳入“双通道”目录 注射剂近半

发布时间:2022-07-21




7月19日,江苏省医保(bao)局(ju)发(fa)布《国家医保(bao)谈(tan)判(pan)药(yao)品“双通(tong)(tong)道(dao)”管理(li)及(ji)单独(du)支(zhi)付(fu)(fu)药(yao)品经(jing)办规程(试行)》的(de)通(tong)(tong)知(zhi),对“双通(tong)(tong)道(dao)”管理(li)及(ji)单独(du)支(zhi)付(fu)(fu)药(yao)品提出系列要求(qiu)。


江苏省也(ye)发布了首(shou)份年度(du)“双通(tong)道”药品清单。根据(ju)江苏公(gong)布的(de)(de)国家医保(bao)谈(tan)判药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)双通道管(guan)理及(ji)单独支付药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)名录(lu)显示,此次(ci)纳入(ru)“双通道”管(guan)理的(de)(de)药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)共100种(zhong),都是国谈(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)中临(lin)床(chuang)价(jia)值高、患者急需(xu)、替代性不高的(de)(de)品(pin)(pin)(pin)种(zhong)及(ji)创(chuang)新药(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)。其中,涉及(ji)重特大(da)疾(ji)病(bing)、使(shi)用周(zhou)期长(zhang)、疗程费用高的(de)83种药品及创新药品,治疗领域为符(fu)合医保限(xian)定支付范(fan)围的(de)恶性(xing)肿(zhong)瘤、类(lei)风(feng)湿关节炎、强制性(xing)脊柱炎、凝血病(bing)、突发(fa)性(xing)肺纤维化、眼底病(bing)、艾滋病(bing)、丙(bing)肝、肺动脉高压、肢(zhi)端(duan)肥大症以及部分罕见病(bing)等。值得关注的(de)是,100种药品中有42款为注射剂(ji),江苏(su)对(dui)注射剂(ji)的(de)使(shi)用也提出了明确要求。


随(sui)着“双(shuang)通道”政策(ce)在更多地方铺开,院(yuan)外(wai)市场将(jiang)迎来更大的发(fa)展潜力,院(yuan)内(nei)院(yuan)外(wai)市场格局或将(jiang)发(fa)生新(xin)一轮演变(bian)。


医保统筹(chou)基金支(zhi)付按月结算


按江苏规定(ding),参保(bao)患者(zhe)使用(yong)“双(shuang)(shuang)通道”管(guan)理(li)及(ji)(ji)单独支付(fu)药(yao)(yao)(yao)品(pin)实行(xing)“三定(ding)”管(guan)理(li),即:定(ding)国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)定(ding)点医(yi)疗机构(gou)、定(ding)国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)定(ding)点零售药(yao)(yao)(yao)店、定(ding)国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)医(yi)保(bao)责(ze)任(ren)医(yi)师。其中,国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)医(yi)保(bao)责(ze)任(ren)医(yi)师尤(you)为重要。由国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)定(ding)点医(yi)疗机构(gou)从(cong)国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)对应相关学科医(yi)保(bao)医(yi)师中,将具有副高及(ji)(ji)以上技术(shu)职(zhi)称的一(yi)线临床医(yi)师确认(ren)为国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)医(yi)保(bao)责(ze)任(ren)医(yi)师,国谈(tan)(tan)(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)医(yi)保(bao)责(ze)任(ren)医(yi)师负责(ze)使用(yong)“双(shuang)(shuang)通道”管(guan)理(li)及(ji)(ji)单独支付(fu)药(yao)(yao)(yao)品(pin)参保(bao)患者(zhe)的治疗和评(ping)估。负责(ze)参保(bao)患者(zhe)治疗各个阶段的诊疗服务和用(yong)药(yao)(yao)(yao)指导(dao),包括诊断确认(ren)、用(yong)药(yao)(yao)(yao)申请(qing)、开具处(chu)方、复(fu)查评(ping)估等(deng)。


参保(bao)患者凭责(ze)任(ren)医师开具的(de)电子或纸质处(chu)方(fang),持医保(bao)电子凭证(或有效(xiao)身份证件、社保(bao)卡)至选(xuan)定国谈药定点(dian)医药机(ji)构购药(yao)。参保患者原则(ze)上选择(ze)1家国谈药(yao)定点(dian)医疗机(ji)构作为本人诊治的定点(dian)医疗机(ji)构,也(ye)可以选择(ze)1家国谈药(yao)定点(dian)零售药(yao)店作为本人购取药(yao)的定点(dian)零售药(yao)店。


对于纳入“双(shuang)通道”管理(li)的(de)(de)100种(zhong)药(yao)品(pin),83种(zhong)使用周期长(zhang)、疗程(cheng)费用高(gao)的(de)(de)药(yao)品(pin)及创新药(yao)品(pin)实行(xing)(xing)单独支付政策。参(can)保人员在定(ding)(ding)点(dian)(dian)医疗机(ji)(ji)构和(he)(he)定(ding)(ding)点(dian)(dian)零售(shou)(shou)药(yao)店使用单独支付药(yao)品(pin),不(bu)设起付线,直接纳入医疗保险统(tong)筹基(ji)金支付,职工医保实际(ji)报(bao)销比例不(bu)低(di)于70%,居民医保实际(ji)报(bao)销比例不(bu)低(di)于60 %。其他17种(zhong)“双(shuang)通道”管理(li)药(yao)品(pin),实行(xing)(xing)参(can)保患者在国谈(tan)药(yao)定(ding)(ding)点(dian)(dian)医疗机(ji)(ji)构和(he)(he)定(ding)(ding)点(dian)(dian)零售(shou)(shou)药(yao)店购药(yao)待遇一致。参(can)保患者仅支付按(an)(an)照规(gui)定(ding)(ding)应(ying)当由个人负担(dan)的(de)(de)部分,医保统(tong)筹基(ji)金支付的(de)(de)部分由医保经办机(ji)(ji)构按(an)(an)月与国谈(tan)药(yao)定(ding)(ding)点(dian)(dian)医疗机(ji)(ji)构、定(ding)(ding)点(dian)(dian)零售(shou)(shou)药(yao)店按(an)(an)规(gui)定(ding)(ding)结算(suan)。


梳理(li)这(zhei)份(fen)国(guo)谈(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品清单,注射(she)(she)剂(ji)占比接近一半,达42种(zhong)。江(jiang)苏对注射(she)(she)剂(ji)管(guan)理(li)也提出(chu)严(yan)格要求:国(guo)谈(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)定(ding)点(dian)医(yi)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)机(ji)构应(ying)当建立(li)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品质量安(an)全全程监管(guan)和追溯机(ji)制(zhi)。对国(guo)谈(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)定(ding)点(dian)零售(shou)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)销售(shou)注射(she)(she)类国(guo)谈(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de),应(ying)当由国(guo)谈(tan)(tan)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)定(ding)点(dian)零售(shou)药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)按(an)照冷链运输等(deng)要求免费配送至(zhi)定(ding)点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构,明确药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品交(jiao)接、保管(guan)责任人,根据药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品交(jiao)接单数量及(ji)处方要求,检查验收合格后注射(she)(she)使用,确保临(lin)床用药(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)安(an)全。


同(tong)时(shi),编制国(guo)谈药总(zong)(zong)额(e)预算(suan)、加强监督检查、规(gui)范治疗、合理(li)用药等关键词频现。江苏(su)将结合国(guo)谈药使(shi)用情况(kuang),合理(li)调整国(guo)谈药定点医疗机(ji)构总(zong)(zong)额(e)控制指标,对(dui)实行(xing)单独支付药品,不(bu)纳入医院医保总额控(kong)制范围。各级(ji)医保经办机构应当加强“双通(tong)道(dao)”管(guan)理及单(dan)独支付药(yao)品的监督管(guan)理,将“双通(tong)道(dao)”管(guan)理药(yao)品及单(dan)独支付药(yao)品使用纳入医保智能监控(kong)系(xi)统,实行全(quan)过程监管(guan)。


“双(shuang)通道”落地(di)推动处(chu)方外流(liu)提速


自5月初(chu)国家医保局发布(bu)《关(guan)于建立完善(shan)国家医保谈判药品“双(shuang)通(tong)道(dao)”管(guan)理(li)机(ji)制(zhi)(zhi)的(de)指(zhi)导意见(jian)(jian)》以来,各地相(xiang)继(ji)发布(bu)文件,探索落地“双(shuang)通(tong)道(dao)”机(ji)制(zhi)(zhi)。目前已经有安(an)徽、四川等(deng)省(sheng)份(fen)开始落实(shi)(shi)该政策。安(an)徽将(jiang)分两批(pi)建立完善(shan)全(quan)省(sheng)国谈药品“双(shuang)通(tong)道(dao)”管(guan)理(li)工作。第一批(pi),6月30日前,合肥、宿州、六安(an)、阜(fu)阳、芜湖和安(an)庆6个市建立国谈药品“双(shuang)通(tong)道(dao)”管(guan)理(li)机(ji)制(zhi)(zhi)。第二批(pi),9月30日前,全(quan)省(sheng)国谈药品“双(shuang)通(tong)道(dao)”管(guan)理(li)机(ji)制(zhi)(zhi)全(quan)面建立。日前,广东(dong)、江西“双(shuang)通(tong)道(dao)”管(guan)理(li)机(ji)制(zhi)(zhi)实(shi)(shi)施意见(jian)(jian)(征求意见(jian)(jian)稿)也在业内流传(chuan)。


随着“双(shuang)通道”政策(ce)在(zai)各地陆续(xu)实(shi)施后,预(yu)计医保谈判药品(pin)将实(shi)现快速放量,院(yuan)内院(yuan)外市场格局或发生(sheng)嬗(shan)变。从(cong)四川省先行(xing)试点的数(shu)据来看,双(shuang)通道药品(pin)在(zai)医院(yuan)和院(yuan)外药店(DTP药房)的(de)供应(ying)比例分别(bie)约为(wei)20%和80%,主(zhu)要以院外为(wei)主(zhu)。从各地(di)DTP药房来(lai)看(kan),肿(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)药抢手,院边(bian)店肿(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)药增长(zhang)明显(xian)。


在(zai)业(ye)界看来(lai),“双通(tong)(tong)(tong)道”管理模式跨出处方(fang)外(wai)流(liu)的(de)(de)重要一步,尽管目前仅局限于(yu)部(bu)分国谈药(yao)(yao)品,但对(dui)其他药(yao)(yao)品的(de)(de)处方(fang)外(wai)流(liu)有着借鉴意(yi)义。业(ye)内认为,“双通(tong)(tong)(tong)道”政策(ce)将促(cu)进处方(fang)外(wai)流(liu)进一步落地,“医药(yao)(yao)分离”是大势所趋。在(zai)“双通(tong)(tong)(tong)道”政策(ce)下,院(yuan)内的(de)(de)处方(fang)肯定会向社会化药(yao)(yao)房流(liu)转,利好药(yao)(yao)房发展。按市场格局演变,未来(lai)院(yuan)内院(yuan)外(wai)分工将更加(jia)明(ming)确。


虽然“双通道(dao)”药品(pin)很难直(zhi)接(jie)作为利(li)润来(lai)源,但(dan)是可以当(dang)做引(yin)流扩大营收。而且“双通道(dao)”政策(ce)对药店(dian)提出了更高的要求,药店(dian)要想(xiang)承接(jie)住,还需要在信息化、专业(ye)化方面进行(xing)提升。


在渠道变革下,工零关(guan)系亦(yi)发生变化。药企需(xu)要对院(yuan)内(nei)、院(yuan)外市场进行(xing)重新布局,实(shi)行(xing)两条腿(tui)走路,与药店加强合作(zuo)。药企也必须学会与C端(duan)客户打(da)交道,迎(ying)接新的竞争挑战。


江苏国谈药品双(shuang)通道管理及单独支(zhi)付(fu)药品名录(lu)



(来源(yuan):医(yi)药(yao)经济报)